妊娠期高血压患者血常规指标变化及其与炎性标

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy, HDP)包括妊娠高血压、先兆子痫、子痫和慢性高血压等，是妇女妊娠期常见的、特有的疾病，占全部妊娠疾病的10%，所造成的死亡率约占妊娠相关死亡总数的10%[1]。HDP的母婴并发症包括早产、胎儿宫内发育迟缓(IUGR)、母体HELLP综合征(溶血、肝酶升高和血小板减少)、胎盘早剥和死胎等[2]。尽管对本病的临床研究文献很多，但HDP的病理生理学尚未完全阐明[3]。研究表明，HDP患者的血液学参数和炎症细胞因子与血压正常的孕妇不同[4-8]。本研究旨在探讨HDP患者的血液学指标的特征及其与炎性细胞因子之间的关系，以期为临床医疗和护理工作中预测HDP发生和发展提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 研究对象研究组(HDP组)由2018年2月-2019年4月在贵港市中医医院确诊为HDP的76例孕妇组成，包括14例妊娠期高血压、44例先兆子痫和18例子痫患者。另招募同期77例血压正常的正常妊娠女性作为对照组(即正常妊娠组)。排除发烧、本次妊娠中有输血史，慢性疾病(心力衰竭、高血压、糖尿病或肾衰竭等)病人。两组受试者除血压外，其他一般资料和孕产史数据差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 诊断标准[9]妊娠期高血压：在怀孕≥20周时首次出现6 h间隔的血压升高(>140/90 mmHg)，但没有蛋白尿(<300 mg/24 h)。先兆子痫：妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，且伴有下列任1项：尿蛋白≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥(+)(无法进行尿蛋白定量时的检查方法)；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。子痫为在前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

1.3 一般资料的采集通过结构化问卷和/或从孕产妇产检档案收集受试者社会人口学特征、输血史、胎次、血压、孕龄和怀孕次数等数据。

1.4 血样的采集和检测患者空腹，护士用含有0.5 mL K3-EDTA的真空采血管采集外周静脉血5 mL，使用SYSMEXXS-800i全自动血细胞分析仪进行全血细胞计数。使用酶联免疫测定法(ELISA)在Multiskan Sky全波长酶标仪(Thermofisher公司)上以450 nm吸光度读板，检测血浆白细胞介素6(Interleukin 6, IL-6)、IL-10和肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)的血浆水平。ELISA试剂盒购自sigma & aldrich公司。在样品分析之前均完成了机器的质量控制。

1.5 统计学分析采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。符合正态分布的连续变量采用表达，使用独立样本的t检验比较组间差异；非正态分布的连续变量采用M(P25-P75)表达，Mann-WhitneyU检验比较组间差异，使用Dunn检验多重比较进行亚组分析比较HDP和正常妊娠组的血液学参数。Spearman等级相关性检验用于考察将炎性细胞因子与血液学参数相关性。以P<0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组受试者一般情况比较指标正常妊娠组(n=77)HDP组(n=76)t/χ2/Z值P值年龄/岁,-教育程度/n(%) 小学及以下13(22)15(78) 中学26(42.5)35(57.5) 大学及以上38(86.8)26(13.2)职业/n(%) 行政、专业技术人员25(74.1)34(25.9) 农、林业工人30(46.3)20(53.7) 服务行业15(24.4)19(75.6) 其他73流产史/n(%) 无63(52.5)57(47.5) ≥1次14 (42.4)19 (57.6)怀孕状态/n(%) 首胎首产25(47.2)28(52.8) 二胎及以上54(51.5)46(48.5)孕龄/[周, M(P25-P75)]33(28, 36)34 (30, 35)-收缩压/[mmHg, M(P25-P75)]111(108, 120)132(120, 140)-9.86<0.001舒张压/[mmHg, M(P25-P75)]66(62, 70)86(70, 91)-10.03<0.001

2 结果

2.1 两组受试者血液学和细胞因子参数比较与正常妊娠组比较，HDP组中性粒细胞、嗜酸性粒细胞计数、血红蛋白水平、血小板、IL-6和IL-10水平差异均具有统计学意义(P<0.001)(表2)； HDP组3个亚组的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞计数、血红蛋白水平和IL-6水平差异均有统计学意义(P<0.05)(图1)。

HDP组血小板计数低于正常妊娠组，差异具有统计学意义(P<0.001)。亚组分组中先兆子痫组和子痫组的血小板计数降低有统计学意义(P<0.05)。见表2、图1B。

与正常妊娠组比较，HDP组患者Hb、MCHC、HCT和MCV均显著增高，RDW显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

图1 两组受试者部分血液学和细胞因子参数的亚组分析

表2 两组受试者血液学和细胞因子参数比较参数正常妊娠组(n=77)HDP组(n=76)t/Z值P值红细胞 RBC(109/L, -x±s)3. Hb(g/L, -x±s)109.<0.001 MCHC(g/L, -x±s)320. HCT(%, -x±s)34. MCV(fL, -x±s)89. MCH/[pg, M(P25-P75)]29.0(26.7, 30.6)27.7(24.9, 29.6)- RDW/[%, M(P25-P75)]16.45(15.43, 18.0)18.1(16.05, 21.2)-7.62

文章来源：《临床血液学杂志》 网址: http://www.lcxyxzz.cn/qikandaodu/2021/0219/372.html